全国名老中医治痹症经验

来源:老中医秘方 时间:2019-03-26 22:30:31 责编: 人气:

连建伟,全国名老中医,教授,博士生导师,主任医师。连老善于运用独活寄生汤治疗痹症,现将其运用独活寄生汤治疗痹症经验简介如下。

一、独活寄生汤组方特点:独活寄生汤出自《备急千金要方》,原方组成:独活9克,桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、桂心、防风、川芎、党参、甘草、当归、芍药、干地黄各6克。该方配伍用药特点:①八珍汤去白术,双补气血。补血以四物为祖方,治风先治血,血行风自灭。凡治风剂中加入和血之药可加强疗效。②杜仲配牛膝:杜仲常用于强壮筋骨,如青蛾丸、右归丸、杜仲酒。《医学衷中参西录》谓牛膝:“原为补益之品,而善引气血下注,是以用药欲其下行者,恒以之为引经。故善治肾虚腰疼腿疼,或膝疼不能屈伸,或腿痿不能任地。此皆其力善下行之效也。”杜仲配牛膝,补肝肾之力能峻达腰、腿、膝、脚下肢。③秦艽与防风、细辛配伍:秦艽有祛风湿、舒筋络、退虚热、清湿热之功,为治风湿痹痛、筋脉拘挛的通用药,细辛《本经》云“主咳逆,头痛脑动,百节拘挛,风湿,痹痛,死肌。久服,明目、利九窍……”。三药合用具有祛风、温通、止痛功效。④独活与桑寄生配伍:《本经逢原》云:“寄生得桑之余气而生,性专祛风逐湿,通调血脉,故《本经》取治妇-人腰痛,小儿背强等病,血脉通调而肌肤眉须皆受其荫,即有痈肿,亦得消散矣。”《本草求真》曰:“桑寄生,号为补肾补.血要剂。缘肾主骨,发主血,苦人肾,肾得补则筋骨有力,不致痿痹而酸痛矣。”

二、连老临证经验:连老认为独活寄生汤配伍全面,不用一味虫药却可达到祛除顽痹的效果。临证只要具备虚痹的证候如肾气虚,腰臀股膝酸痛,畏寒,脉沉或虚大而弦,舌质淡,皆可投独活寄生汤。该方用大补气血之品为君药,兼用强壮筋骨药为臣药,佐以祛风湿之品。临床可扩大用于骨关节病、强直性脊柱炎、类风湿关节炎伴有肿瘤等现代疾病。与麻黄附子细辛汤合用以增强温阳疗效;与四妙散合用以利下肢关节湿热;并酌配伍情血肉之品如鹿角片、鹿角霜以壮督脉;临证酌情加减,如背部歪曲疼痛者加狗脊、鹿角霜;畏寒严重者可配麻黄附子细辛汤;兼慢性鼻炎者,可酌加杏仁、桔梗,取“上病下治”之意。

三、典型病例——椎管肿瘤医案:邬某,男,40岁。3年前在上海某医院行“椎管内肿瘤”手术,2008年8月7日宁波某医院诊断:椎管内肿瘤手术治疗后,腰4椎体平面椎管内—左侧椎间孔肿大,大小约2.8厘米x3.3厘米x4.0厘米,考虑肿瘤复发。刻诊:左股及臀股疼痛,左关弦,左尺脉虚大,右脉缓,舌苔黄腻,边有瘀点,舌质偏红,拟千金方独活寄生汤出入。组方:独活、当归、苍术各10克,赤芍、炒白芍、生地、桑寄生、茯苓各15克,炒川断、炒杜仲、怀牛膝各12克,肉桂3克,川芎、防风、黄柏、秦艽各6克,薏苡仁、白花蛇舌草、半枝莲各30克,丹参、太子参各20克,生甘草6克。21剂,每天1剂,水煎分3次服。二诊。诉腰臀股膝疼痛减轻,已能轻松上楼,左关弦,两尺虚大,舌苔薄黄腻,边有瘀点,再守前方出入。组方:独活6克,桑寄生、赤芍、炒白芍、茯苓各15克,炒川断、炒杜仲、怀牛膝各12克,炒当归、炒生地、苍术各10克,肉桂3克,川芎、防风、秦艽、黄柏各6克,薏苡仁、白花蛇舌草、半枝莲各30克,丹参、太子参20克,生甘草6克。21剂,每天1剂,水煎服。三诊。主诉腰臀股膝疼痛消失,已能爬山,左关弦,右关缓,舌红苔根薄腻。效不更方,前方去苍术、川柏,再投21剂。此后患者每月来诊1次,迄今坚持巩固治疗,行动已基本如常人。