中医情志护理改善神经衰弱症的临床观察

来源:老中医秘方 时间:2019-04-17 21:12:25 责编: 人气:

神经衰弱症是一种常见的神经官能症类型, 以精神 易兴奋且易疲劳为主要特征。神经衰弱症患者多存在 易激惹、 烦恼、 紧张等情感症状, 且伴随不同程度的睡眠 障碍、 肌肉紧张性疼痛表现, 严重影响患者正常生活。 目前临床主要采用西医治疗, 以缓解其症状为主要目 标, 但效果有限。随着中医理论研究的不断深入, 有报 道指出, 在神经衰弱症治疗中加入中医情志护理可有效 改善患者的临床症状。笔者探讨中医情志护理在神经 衰弱患者治疗中的临床价值, 现报道如下。

1  临床资料

1 . 1  一般资料   选取2 0 1 5年2月至2 0 1 7年3月山西 省中医院收治的神经衰弱症患者 7 4 例, 按照患者入院顺 序, 以单双号为依据分为观察组和对照组, 每组3 7例。 观察组男 2 1 例, 女 1 6 例; 年龄 2 2~5 3 岁, 平均( 4 1 . 2± 7 . 5 ) 岁; 平均病程( 1 3 . 5±4 . 2 ) 个月。对照组男 2 2 例, 女 1 5 例; 年龄 2 4~5 1 岁, 平均( 4 2 . 3±6 . 9 ) 岁; 平均病程 ( 1 4 . 1 ± 3 . 8 ) 个月。两组患者入院时均存在明显的躯体 和精神症状, 其年龄、 性别等一般资料比较差异均无统计 学意义( P > 0 . 0 5 ) 。两组患者及其家属均签署知情同意 书, 且本次研究已通过本院伦理委员会审批。

1 . 2  纳入标准   符合《 实用内科学》 [ 1 ] 中神经衰弱症诊 断标准; 神经系统检查、 躯体检查、 实验室检查均无异 常; 病程 ≥3 个月。

1 . 3  排除标准   精神分裂症所致神经神经衰弱; 其他神 经症所致神经衰弱症; 精神活性物质所致神经衰弱症 [ 2 ] 。

2  调护方法

2 . 1  对照组   给予舒乐安定( 浙江医药股份有限公司 新昌制药厂, 国药准字 H 3 3 0 2 0 3 5 3 ) 2 m g 口服, 每日 3 次, 严重失眠者加至 4~6m g ; 谷维素( 北京海联制药 有限公 司, 国 药 准 字 H 1 1 0 2 1 4 1 4 ) 2 0 m g 口 服, 每 日 3次; 维生素B 1 ( 海南制药厂有限公司制药第一厂, 国药 准字 H 4 1 0 2 1 0 6 4 ) 1 0m g 口服, 每日3次; 合并抑郁症者 加用帕罗西汀片( 中美天津史克制药有限公司, 国药准 字 H 1 0 9 5 0 0 4 3 ) 2 0m g 口服, 每日 1 次。持续治疗 6 0d 。

2 . 2  观察组   在对照组治疗的基础上联合中医情志护 理, 具体方法如下。

( 1 ) 情志相胜法   采用五行情志相胜法对患者进行 辨证分型, 对证实施护理。易怒者采用温和话语感化患 者, 缓解其愤怒情绪; 过于悲伤者根据患者心理需求对其 进行开导, 帮助其建立积极的情绪; 过分喜悦者帮助其正 确认识事物的正反两面, 制约其过度兴奋情绪; 存在严重 恐惧情绪的患者, 应与其充分交流, 了解致恐原因, 并实 施针对性疏导, 帮助患者战胜恐惧心理; 过度忧郁消极的 患者, 采用适当语言刺激, 使其气机畅达。在护理过程 中, 应争取家属的配合, 并注意控制刺激的力度。

( 2 ) 宁神静志法  ① 适当调暗室内光线, 保持空气 清新和温度适宜, 合理限制探视, 避免患者心神受到外 界环境的不良刺激; 选择清洁、 舒适的床上用品, 提高患 者睡眠舒适度。 ② 配合家属疏导患者情绪, 帮助其排除 杂念, 减轻思虑, 维持心态平静。 ③ 指导患者养成良好 的作息习惯, 避免摄入咖啡、 浓茶等兴奋类饮料。

( 3 ) 移情易性法   根据患者的情趣、 爱好、 生活习惯 及治疗条件, 转移其注意力, 改善消极情绪, 促进疾病康复。 如患者可通过练习太极拳、 舞蹈、 垂钓等方式, 转移对自身 病情的关注, 陶冶情操, 缓解不良情绪, 维持心情平静。

( 4 ) 语言开导   护理人员应以诚恳的态度, 采用安 慰、 鼓励、 解释、 说服等多种交流方法, 同患者进行交流, 以 取得其信任和合作。帮助患者分析本病病理、 病因和预 后, 使其建立正确、 积极的治疗态度, 树立坚持治疗的信心。

3  疗效观察

3 . 1  疗效评定标准及观察标准  ① 疗效评定标准: 根 据《 中医病证诊断疗效标准》 [ 3 ] 制定。痊愈: 患者神经衰 弱症状完全消失; 显效: 临床症状较治疗前大幅度改善, 基本消失或较少发作; 有效: 症状较治疗前有一定程度 好转; 无效: 症状与治疗前比较并无明显变化, 或有恶化 趋势。总有效率= ( 痊愈例数+显效例数+有效例数) / 总例 数 ×1 0 0% 。 ② 分 别 采 用 汉 密 尔 顿 抑 郁 量 表 ( HAMD ) 和汉密尔顿焦虑量表( HAMA ) 对两组患者 调护前后抑郁、 焦虑情况变化进行评估记录。

3 . 2  统计学方法   采用S P S S  1 8 . 0统计学软件分析处 理数据。计数资料以例或百分率表示, 行 χ 2 检验; 计量 资料以均值±标准差( x ± s ) 表示, 行 t 检验。 P <0 . 0 5 为差异具有统计学意义。

3 . 3  结果

( 1 ) 临床疗效比较   观察组患者总有效率明显高于 对照组, 差异具有统计学意义( χ 2 =1 6 . 3 8 8 , P <0 . 0 5 ) 。 见表1 。

表1 两组神经衰弱症患者临床疗效比较( 例)

组别 例数 痊愈 显效 有效 无效 总有效率( % )

观察组 3 7   1 2   1 5 4 6  8 3 . 7 8 ▲

对照组 3 7 4 5 5 2 3 3 7 . 8 4

注: 与对照组比较, ▲ P <0 . 0 5

( 2 ) 焦虑与抑郁评分比较   两组患者调护后焦虑、 抑郁表现均有所缓解。观察组患者调护后抑郁、 焦虑评 分均明显低于对照组( P <0 . 0 5 ) 。见表 2 。

表 2   两组神经衰弱症患者调护前后焦虑与抑郁评分比较( 分, x ± s )

组别 例数 抑郁评分 调护前 调护后 焦虑评分 调护前 调护后

观察组 3 7   3 8 . 7±7 . 2  2 1 . 4±6 . 1 △▲ 3 5 . 8±8 . 8  1 9 . 7±5 . 8 △▲

对照组 3 7   3 9 . 2±7 . 9  2 9 . 6±7 . 5 △

3 6 . 3±9 , 1  2 4 . 7±6 . 5 △

注: 与本组护理前比较, △ P < 0 . 0 5 ; 与对照组护理后比较, ▲ P < 0 . 0 5

4  讨论

近年来, 我国居民生活压力逐渐增大, 神经衰弱症 发生率呈逐年上升的趋势 [ 4 ] 。神经衰弱症是一种神经 功能障碍, 发病初期症状不显著, 但随着病情的逐渐恶 化, 患者精神负担不断加重, 对其正常生活和工作造成 严重影响。因此, 探讨如何有效治疗神经衰弱症具有十 分重要的临床意义。既往临床主要通过西药控制神经 衰弱症患者症状, 以期改善患者的生活质量。但单纯的 药物治疗临床效果有限, 多数患者在治疗后症状仅得到 一定程度控制。且长期应用此类药物易引发耐药性, 使 其治疗效果下降, 同时易导致药物成瘾性。本研究中, 对照组患者总有效率仅为3 7 . 8 4% , 表明采用西医药物 对神经衰弱症患者进行治疗效果有限, 同张军等 [ 5 ] 报道 中的结论基本一致。

神经衰弱症属中医“ 不得眠” “ 不寐” 范畴, 病理变化 属阴阳失调, 气机逆乱, 即“ 七情内伤” [ 6 ] 。其中, 精神紧 张过度、 情志不畅在神经衰弱症的发生、 发展中具有十 分重要的作用。因此, 可采用中医情志治疗方案配合药 物控制病情, 实现标本兼治的目的。现代医学研究指 出, 长期不良心理社会因素、 持续紧张同神经衰弱症的 发生发展存在密切联系。中医情志治疗作为心理治疗 的一种方式, 通过消除影响神经衰弱症的心理因素, 可 增强药物治疗效果。本研究中, 观察组在药物治疗基础 上, 从情志相胜、 宁神静志、 移情易性、 语言开导 4 个方 面对患者实施情志护理, 消除各种不良心理因素对治疗 效果的影响, 增强患者的身心适应能力。本研究结果显 示, 观察组患者总治疗有效率明显高于对照组, 且观察 组抑郁、 焦虑评分改善程度均明显优于对照组( P < 0 . 0 5 ) , 与相关报道中的结论基本一致 [ 7 ] 。

综上所述, 在常规治疗基础上联合中医情志护理治 疗神经衰弱症, 可有效改善临床症状, 对提高患者生活 质量具有重要的意义, 值得临床推广应用。

来源:中国民间疗法 作者:史晓红