糖尿病前期(脾瘅)应从脾虚热郁论治

来源:老中医秘方 时间:2019-06-20 12:14:06 责编: 人气:
从脾虚热郁论治脾瘅

糖尿病是一种慢性病,其发病往往有一个漫长 过程,在未进展为糖尿病之前,血糖就已经存在异 常升高,称之为糖尿病前期,即葡萄糖调节受损 ( IGR) ,包括空腹血糖受损 ( IFG) 、糖耐量减低 ( IGT) 以及二者并存的糖耐量异常。有研究表明, 目前我国 20 岁以上成年人葡萄糖调节受损的发病 率为 15. 5% [1 ] 。葡萄糖调节受损可以发展为糖尿 病,但是这一时期也具有可逆性。相关研究发现, 葡萄糖调节受损患者中约 1/3 进展为糖尿病,1/3 保持葡萄糖调节受损不变,1/3 可以恢复正常血糖 水平 [2 ] ,并且此时已经存在大血管、神经病变等。 由此可见,如果不进行有效的干预,则葡萄糖调节 受损极易进展为糖尿病。通过查阅大量文献,我们 认为糖尿病前期 ( 脾瘅) 应从脾虚热郁论治,论 述如下。

1 脾瘅病名

中医学中无 “糖尿病前期”的病名,吕仁和 教授 [3 ] 通过多年理论及临床研究,提出 “脾瘅” 相当于现代医学糖尿病前期的观点 。《素问·奇病 论》曰 : “帝曰: 病有口甘者,病名为何? 何以得 之? 歧伯曰: 此五气之溢也,名曰 ‘脾瘅’ 。夫五 味入口,藏于胃,脾为之行精气。精液在脾,故令 人口甘也。此肥美之所发也。此人必数食甘美而多 肥也。 ”可以看出,脾瘅的特点为口甘、形体肥 胖、平素嗜食肥甘,这与糖尿病前期口甘多饮、体 形肥胖、平素饮食油腻甘甜的食物等特点相似。叶 天士在 《临证指南医案》中阐述脾瘅临床表现为 口甘、胸脘痞闷、舌苔腻,曰 “口甘一证 , 《内 经》谓之脾瘅,此甘非甘美之甘,瘅即热之谓也。 人之饮食入胃,赖脾气以运之,命阳以腐之,蒸酿 者然,……倘有一不和,肥甘之疾顿发,五液精华 失其本来之真味,则淫淫之甜味可上泛不已也,胸 脘必痞,口舌必腻” 。饮食物入于胃,需经过胃的 腐熟、脾的运化,若脾胃失和,腐熟运化不及,致 水谷内停,郁积化热,湿热熏蒸,气机不利,则胸 脘痞闷,口甘舌腻,葡萄糖调节受损临床也有口干 多饮,形体肥胖等症状,故葡萄糖调节受损与中医 之 “脾瘅”相对应。

2 病因病机

2. 1 先天不足,后天失养

先天禀赋不足,脾胃功能虚弱,加之后天失 养,导致脾胃功能受损,影响脾胃运化腐熟水谷, 致内热中满,发展为脾瘅。

2. 2 饮食不节,劳逸过度

平素饮食不节,偏食肥甘厚味,日久蕴结损伤 脾胃,脾属土,位居中焦,为气机升降的中心环 节,为维系各脏腑的纽带,脾胃升清降浊失常,清 气不升,浊气不降,脾气不能散精,水谷精微不得 布散,而化生痰湿; 胃不降浊,糟粕留存于体内, 内停中焦脾胃,日久郁而化生内热,形成脾瘅。《素问·宣明五气》曰 : “久卧伤气,久坐伤肉。 ” 久卧伤气,劳则留体内气耗,脾主肌肉,过劳过逸 皆能耗伤正气,脾胃无气以动,运化不及可致水谷 不化,日久化热,而发展成脾瘅; 久坐气机不畅, 脾胃升降失常,精微不得以输布,糟粕不得下行, 蕴结中焦,久而化热而成脾瘅。

2. 3 情志失调

长时间精神紧张或受到精神上的刺激易导致情 志失调,肝气郁滞,气郁化火,耗伤津液,或忧思 过度,思则气结,气郁化火,灼伤胃阴,形成脾 瘅。土得木而达,肝气郁结,疏泄失常,木不疏 土,致脾胃升降失常,脾气不得散精,精微不得正 常输布,而成脾瘅。正如 《灵枢·五变》所云: “怒则气上逆,胸中蓄积,血气逆流,……转而为 热,热则消肌肤,故为消瘅” 。

脾瘅多由于先天不足,后天失养,饮食不节, 劳逸过度,情志不调等导致,致脾胃虚弱,热郁中 焦,病位在脾胃,且与肝相关,基本病机为脾虚热 郁,总体上属本虚标实之证,治疗当以清热健脾 为主。

3 治疗

《素问·四气调神大论》曰 : “圣人不治已病 治未病” ,疾病发生的早期阶段或疾病未发生之前 是干预的最佳时机,应积极采取措施,妥善处理, 以防止病情的进一步发展,脾瘅的治疗亦应如此, 主要从以下几个方面进行治疗。

3. 1 合理饮食,适当运动

《素问·脏气法时论》提出 “五谷为养,五果 为助,五畜为益,五菜为充,气味合而服之,以补 精益气”的膳食配伍原则,我们应当做到饮食有 节,防止过食五味 。《饮膳正要》提出 “日食以三 餐为宜”的饮食原则 [4 ] 。糖尿病患者应以少食多 餐为主,多食蔬菜而减少谷物的摄入,少食油炸、 烧烤等食物。肖美芳等 [5 ] 认为,饮食干预的关键 应是使营养全面而均衡,食物种类丰富,且应少食 多餐。适当运动指适当数量及强度的运动,糖尿病 前期患者运动方式可参考糖尿病期间运动,主张餐 后运动 1 小时左右,不求速度,以微微汗出为最 佳,以防耗伤气津,加重脾虚。合理饮食、适当运 动为治疗的基础。

3. 2 中药干预

3. 2. 1 脾胃不和— — —辛开苦降法 临床表现为呕 吐,或腹泻,或不思饮食,治以辛开苦降,调理脾 胃,辛则升,苦则降,辛开苦降可调理脾胃气机, 恢复脾运化、胃和降功能,方用半夏泻心汤加减。 方中以辛温之半夏为君药,臣以苦寒之黄芩、黄连 清泄内热,共奏辛开苦降之效,佐以人参健脾补 虚,大枣甘温益气,使升降恢复正常。若兼有脘腹 胀满、反酸嗳气等饮食积滞等症状,可加山楂、神 曲、麦芽等以助消积导滞之功。

3. 2. 2 湿热困脾— — —清热化湿法 湿热困脾临床 表现为乏力、纳差、腹胀、肤黄、舌苔黄腻等,予 藿朴夏苓汤以施清热化湿之法。方中藿香、白豆 蔻、淡豆豉芳香以化湿; 半夏、厚朴燥湿以健脾、 化湿和胃; 薏苡仁、茯苓淡渗利湿以健脾,使湿热 从下焦而去; 杏仁宣上焦肺气 , “气化湿亦化” 。 本方兼用淡渗、芳化、苦燥之法,使三焦湿热上下 分消,热清湿化,水道通利。

3. 2. 3 肝脾不和— — —疏肝理脾法 土虚木乘表现 为胁部胀痛满闷不舒、口苦、神疲、食少、大便溏 等临床症状,以疏肝理脾为治则,方用逍遥散加 减。其中柴胡性苦平,善疏肝解郁,白芍善柔肝缓 急止痛,当归活血补血,为血中气药,白术、茯 苓、甘草健脾益气,方中加薄荷少许,以使郁遏之 气得以疏散,使肝经郁热得以透达,共奏疏肝理脾 之效。

3. 2. 4 脾虚不运— — —健脾补虚法 脾虚无力运化 临床表现为纳差、脘痞、大便溏、体倦、舌淡苔 白、脉虚弱等,以健脾补虚为治则,健脾以恢复脾 运化功能,方用健脾丸加减。方中人参健脾,白 术、茯苓重健脾化湿以止泻,伍用肉豆蔻、山药健 脾止泻,木香、砂仁、陈皮理气醒脾化湿,若有积 滞停留,以山楂、神曲、麦芽消食和胃,黄连清热 燥湿,能除食积之热,诸药合用以达补而不滞之效。

3. 2. 5 肝胃郁热— — —清热疏肝和胃法 肝胃郁热 临床表现为胃脘部及胁部胀闷疼痛,心下急痛,嗳 腐吞酸,急躁易怒,舌红、苔薄黄,脉弦数等,治 以疏肝和胃,方用大柴胡汤加减。方中柴胡、黄芩 共奏疏肝清热之效,大黄行气泻热,芍药柔肝缓急 止痛,半夏和胃降逆,配伍大量生姜以止呕哕。

3. 3 其他疗法

3. 3. 1 针灸 经络内联脏腑,外络肢节,针灸可 调整脏腑机能,针灸采用独特的针刺及艾灸技术作 用于人体经络腧穴,达到以外治外、以外治内的目 的。以足太阴脾经、足阳明胃经与足厥阴肝经腧穴 为主,兼有郁热者配大椎、曲池、合谷、内庭; 气 虚配脾俞、气海; 兼有表证配风门、肺俞; 眩晕配 风池,悬钟; 腰痛配委中; 饮食积滞配梁门、建 里。针灸一方面具有良好控制血糖作用,另一方面可促进胰岛素分泌,改善胰岛 β 细胞分泌功能 [6 ] 。

3. 3. 2 耳穴压豆 《灵枢·口问》曰 : “耳者, 宗脉之所聚也 。 ”“十二经脉皆通于耳” ,因此,耳 与脏腑经络密切相关,是脏腑病变于体表的反映。 对耳部穴位进行适当强度刺激,能够有效地调整脏 腑功能和人体内分泌系统,体现中医学的整体观 念,从而达到阴阳平衡,改善糖代谢状态。可取内 分泌、肾上腺、交感、脾、肝、胃、皮质下等耳 穴,将王不留行籽或磁珠贴附于医用胶布中央,贴 敷于耳穴上,留置3 ~5 天,两耳交替揉按。兼有失 眠者可配神门,皮肤瘙痒者配风溪,腹泻者配大肠。 耳穴压豆治疗范围较广,简单易行,可自行操作。

4 小结

葡萄糖调节受损是糖尿病前期状态,通过一定 的治疗可以延缓糖尿病进展,延缓大血管、微血管 及神经病变的发生,甚至能够及时干预逆转疾病的 进程。我们认为,脾瘅之名与现代医学中糖尿病前 期即葡萄糖调节受损相对应,认为先天不足、后天 失养,饮食不节、劳逸过度,情志失调为其病因, 基本病机为脾虚热郁,并加以论治,中医注重 “未病先防,既病防变”的思想,在慢性病的治疗 方面具有独特的优势。近年来,中医在研究葡萄糖 调节受损方面取得了很大的进展,中医药能够减少 胰岛细胞功能损伤,可配合针灸、耳穴压豆等疗 法,成本低廉,简单方便,无明显不良反应,又可 减低患者的经济负担。我们在临床干预过程中,应 以整体观念,辨证论治与临床实际相结合,从而更 全面、系统地论治。

来源:中医杂志 作者:王艺飞 王东