呼吸慢病的第二张处方:中西医结合肺康复

来源:老中医秘方 时间:2020-01-15 14:02:00 责编: 人气:

我国慢性呼吸系统疾病患病率高,疾病负担重,死亡率高,具有严重危害,但患者知晓率低,对疾病认知不足,自我管理差。在管理过程中,要结合岭南地域、气候及人文等因素的特殊性,对本地区高发的呼吸慢病进行了研究,尤其是针对支气管哮喘及慢阻肺、支气管扩张症及肺癌、特发性肺间质纤维IPF的治疗方面形成了一定治疗特色,建立了呼吸慢病的第二张处方——中西医结合肺康复,已取得了较好的成效。

肺康复是根据患者的病情做一个详细的评估,从而量身定制进行的一系列有计划的综合干预措施,其包括但不限于运动训练、教育和行为改变、心理及生理状况改善等。旨在改善慢性肺部疾病患者心理和生理状况,并促使患者长期坚持的健康的行为习惯和生活质量的活动。

我院呼吸科结合国内外肺康复治疗经验,构建了中西医结合肺病康复体系的技术框架,鉴于中医肺康复特色及优势:

①顺应自然,利用自然;②形神共复,首先康神;③调整阴阳,以平为期;④扶正固本,杂合以治;中医康复疗法是基于以改善机体功能为导向的医学特点,能较好地调理呼吸慢病患者的运动耐量及生活质量;结合现代医学肺康复特点:运动训练是其核心,在缓解症状方面针对性较强;因此,中西医结合肺康复是在常规内科治疗及现代肺康复治疗时,同时给予中药方剂、中医相关各种特色疗法、中医导引术等措施方法,有形神兼养、调和气血、防治疾病、延年益寿的作用。中西医结合肺康复基于对改善机体功能为导向的医学特点,能较好地改善患者的生活质量。

开展了肺康复健康教育,肺康复治疗是一项被广泛认可的非药物治疗慢性肺病的重要措施,主要进行肺康复呼吸、肌力、平衡训练、气道廓清技术以及中医药特色实施,对患者建立肺康复健康档案,同时根据患者自身状况及需求和现有的场所和设备因人而异,制定个性化的计划,并建立记录手册,定期进行强化指导及效果评价,来“量身定做”订制肺康复锻炼计划。

时间/频率:每天早晚各练功1次,3~5次/周,每次15~30分钟,每天2次,每次运动训练效果可持续24~48小时。

持续时间:制定个体化的肺康复治疗方案。刚开始的运动强度是比较温和的,但是在以后的每一次运动训练时,将多增加一些运动;嘱患者要遵从出院后续家庭肺康复治疗方案。在完成8周治疗后,患者会知道如何持续在家里做运动以维持健康。后在治疗3、6、12个月,各随访评估一次疗效。

参与对象:慢阻肺、哮喘、支气管扩张症及肺癌等呼吸慢病病人,以及任何有呼吸困难和觉得每天的生活活动变得更困难的肺疾病患者,也鼓励使用氧疗或呼吸机的患者参加。

中西医结合肺康复目的:增加您的四肢肌力、呼吸肌力和步行距离,恢复呼吸慢病患者残存的肺功能,提高其运动耐力、改善生活质量。提升控制肺病的信心和应变能力。远离医院,减少入院的频率。

禁忌症:不稳定型冠心病、近期出现的心肌梗死、重度肺动脉高压、影响运动的骨关节病、学习认知能力障碍、精神疾病等。

肺康复场所:病房、门诊、社康及家庭。

首次到访:将会为患者做首次检测和更为详细的康复评估及实施方案。

随后到访:为患者设计个体化的运动计划。刚开始的运动强度是比较温和的,但是在以后的每一次运动训练时,患者将会被告知多做一点运动,包括增加项目或时间;在完成8周计划后,一定要遵从门诊、社康及家庭运动计划,患者会知道如何持续在院外做康复以维持相应的肺功能、维持健康的体魄。

中医肺康复在呼吸慢病患者中的应用,肺康复的目的是减轻症状,提高生活质量,增加日常生活中机体的情感的参与活动,中医康复训练的起源“户枢不蠹、流水不腐”认为“动”这个字贯穿人体生命活动的整个周期。溯源中医古籍,其实并无康复一词,但“动”的内容却不乏。中医自古也有很多有传统特色的运动锻炼方式,如五禽戏、太极拳、八段锦、易筋经等。中医康复训练的起源在于中医讲究未病先防,康复也同样提倡未病时及早进行。随着“治未病”观念的兴起,现代医学也越来越重视从古典文化中汲取营养,开始运用现代体系的评价方式来研究传统功法锻炼对人体的作用。带有古典文化特色的锻炼方式,简便易学而又可以强身健体,得以代代相传。中医肺康复理论也是基于中医学整体观念、形神一体观、阴阳五行说及脏腑经络论的辨证观;中医肺康复康复原则为顺应自然、利用自然、形神共复、首先康神,调整阴阳、以平为期、扶正固本、杂合以治,中医肺康复康复方法包括精神康复、饮食康复、体育康复、中药康复、针灸康复、气功、按摩康复及环境康复、传统物理疗法。

中医肺康复精神康复含义:精神康复是指疾病过程中和疾病恢复期病残者的自我精神调摄,以及医生以某种言行控制其病态心理而达到心身康复的一类方法。一、乐观待病“因病得闲殊不恶,安心是药更无方”乐观欢愉能安定神气,使气血营卫畅通无滞,促进健康。“乐而忘忧”“心不快活空服药”二、避免情志刺激增强病残者的自控能力尽量减少各种情志刺激因素建立新型的医患关系三、以情胜情含义:以情胜情,是指医者以言行、事物为手段,激起病者的某种情志变化,以控制其病态情绪的一类方法。“情志过极,非药可愈,须以情胜。”——《医方考》以喜胜悲以悲胜怒以怒胜思以思胜恐以恐胜喜。

饮食康复(食疗):食疗是通过进食由天然食物,或食物与中药相配合,经烹调加工而制成的食品(药膳),达到防病治病,调养心神,保健强身,延年益寿目的的一种治疗方法。饮食康复原则是辨证配膳保养脾胃谨和五味重视食禁,药膳的配制方法。炖:将药物和食物同时下锅,加水适量,武火烧沸去浮沫,再用文火烧至酥烂。焖:将药物与食物加入适量油炒至半成品后,再加水焖熟。煨:将药物与食物用湿纸包好,外涂湿泥或面块,置文火旁烘烤或放入余热的柴草灰内,煨制熟透。如饮汁剂橘皮饮组成:橘皮15g,杏仁10g,老丝瓜10g。用法:上3味加水500ml,共煮15分钟,去渣,代茶饮。功效:理气化痰。用途:用于慢阻肺患者咳嗽痰多,咯痰不爽。如膏煎剂金樱子膏组成:金樱子100g,蜂蜜200g。用法:水煮金樱子4次,每次2小时。将4次汤合而再熬,转稠时加入蜂蜜搅匀,冷后,去上沫即成。功效:补肾益精。用途:用于肺胀肺肾气虚。

中医肺康复法:五禽戏、八段锦、易筋经、太极拳。基本特点是强调主观能动性,发挥整体调节性突出顺其自然性六字诀呼吸操能改善呼吸慢病患者的肺功能和呼吸困难,强调鼻吸口呼,以意领气的深慢呼吸法如“嘘”字呼气法可使小气道内压力相应增强,从而防止小气道塌陷,避免细支气管由于管壁弹力下降而过早闭合,通过尽可能地延长呼气时间,较之缩唇呼吸,能更好地改善患者的呼吸肌功能。六字诀、呼吸操、气功的机理,在于通经络、和气血、调补元气、协调阴阳平衡、调和脏腑功能。气功养生三要领调心(意念)、调息(呼吸)、调身(姿势)。练气功注意事项:松静自然,气意合一,动静结合,练功要适度,循序渐进。中药康复、中药内治、中药外治、中药外治,熏法、蒸法、洗法、贴法、敷法,针灸康复,中药内治,补虚、补阳、滋阴益气,补血、调理、抗衰。

难能可贵的是我科近四年来坚持做到每天清晨带领病房病人进行八段锦健身操训练,全套共八个动作,并配有八句口诀有助记忆,简单易学。八段锦健身操运动时要求充分舒展四肢与身体,呼吸吐纳与肢体动作相结合以微似汗出为度运动量适宜适合老年人练习,对场地要求不高,适宜个人单独或者群体练习。目前已有临床研究的信度和效度有待长时间验证传统功法的康复之路非常有希望。

总之,早期进行中西医结合肺康复方案的目标是让肺康复时间前移,用我们医患双方的洪荒之力,增强体质,提高整体及肺部的免疫力,锻炼呼吸肌保护剩余的肺功能,维持目前的通气功能及换气功能,最终减少其反复加重,提高患者的生活质量及运动耐力;走出中国特色的具有中医药优势的呼吸慢病的管理之路。(徐卫方)