成肇仁治疗小便不利经验

来源:老中医秘方 时间:2019-12-07 21:33:53 责编: 人气:

湖北中医药大学成肇仁教授临床50年,擅用经方、时方治疗各科疑难杂病,多取得满意疗效。现选取成肇仁治疗小便不利经验,以飨同道。

小便不利在古籍中又被称为“泾溲不利”“小便难”“关门不利”“癃闭”等,在现代医学中泛指小便量少、排尿困难及小便完全闭塞不通等情况。《卫生宝鉴》曰:“小便不利有三,不可一概而论。若津液偏渗于肠胃,大便泄泻而小便涩少,一也,亦分利而已。若热博于下焦津液,则热湿而不行,二也,必渗泄则愈。若脾胃气涩,不能通调水道,下输膀胱而化者,三也,可顺气,令施化而出也。”由是可见,小便不利一证其病因繁多,病机复杂。

《素问·经脉别论篇》中有对水液代谢的详细描述。《素问·灵兰秘典论》有对三焦、膀胱生理功能的具体分析。由是可知,小便不利多与三焦及膀胱气化相关。

余某,2019年7月17日初诊。主诉小便量少半年,4次/日,不欲饮水,双下肢轻度水肿,舌暗红,苔黄腻,脉弦细。

处方:猪苓15克,茯苓、茯神各15克,泽泻30克,炒白术12克,桂枝6克,人参10克。8剂。

2019年7月26日二诊:仍诉小便量少,白天嗜睡,不欲饮水,但下肢水肿已退,舌脉同上。

处方:杏仁10克,白蔻仁10克,薏苡仁30克,厚朴10克,法半夏10克,通草10克,滑石18克,淡竹叶10克,藿香10克,茯苓15克,车前草30克,甘草6克。7剂。

2019年8月2日三诊:诉小便量以较前明显增加,精神较前好转。舌暗红,苔黄腻,脉细滑。

守上方续进7剂。

按:小便不利一证在《伤寒论》中有很多记载,如太阳病篇“脉浮,小便不利,微热消渴者,五苓散主之”;阳明病篇“若脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之”;少阴病篇“少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利.....或呕者,真武汤主之”等,不同病因的小便不利用不同的方剂治疗。

此案中,成肇仁教授首诊用五苓散加人参寓以春泽汤之意,取五苓散助膀胱气化而通利小便,佐以人参增强益气行水之功,但疗效甚微。

二诊时考虑其时处长夏之季,武汉为多湿之地,观患者舌脉,考虑是湿热之邪困阻三焦之证。湿热病邪为阴阳合邪,以中焦脾胃为中心,易于困遏清阳,阻滞气机,湿性趋下,热性炎上。如叶天士所言:“湿乃重浊之邪,热为熏蒸之气。”湿热交织,三焦气化不行,水道不通,则小便不利。故用三仁汤开上、畅中、渗下,同调三焦。三仁汤源于吴鞠通的《温病条辨》,原文:“头痛恶寒,身重疼痛,舌白不渴,脉弦细而濡,面色淡黄,胸闷不饥,午后身热,状若阴虚,病难速已,名曰湿温……三仁汤主之。”方以三仁为君,杏仁开宣上焦肺气,气化则湿化;白蔻仁畅中,行气,化湿和胃,从而畅达中焦气机,恢复脾胃运化以祛湿;薏苡仁味甘淡而性凉,主要功效为渗下,可利水渗湿,疏利下焦,使湿热从小便而去。三药合用宣上、畅中、渗下,从上、中、下三焦分消湿热之邪,起到分消走泄的作用。方中厚朴、半夏芳香化湿,燥湿理气,协助白豆蔻畅中。白通草、滑石淡渗利湿,协助薏苡仁渗下。竹叶可轻清宣透郁热。其组方立意,正是叶天士“此则分消上下之势,如近时杏、朴、苓等类”的体现。成肇仁在原方基础上加入藿香芳香化湿醒脾,茯苓、车前草健脾化湿利水。

三诊时患者诉小便不利已明显改善,故效不更方,原方续进7剂巩固疗效。

成肇仁指出《伤寒论》乃方书之祖,也是中医临床的根基,后世医家在此基础上结合其历史条件多有发挥,在临证过程中不可“厚此薄彼”,盲从经方。须辨其疾病的本质,灵活处方用药。(田晓玲)