脚踝浮肿慢性肾炎综合征仙芪补肾汤健脾温肾填精化气

来源:老中医秘方 时间:2019-07-02 11:07:49 责编: 人气:

初诊: 2013年01月07日

姓名:陈某某 性别:女 年龄:31岁 地址:广东省惠州市惠城区

主诉:反复双下肢浮肿2年

现病史:2010年初出现脚踝浮肿,查尿常规,蛋白2+,诊断为肾病综合症。2010年口服激素治疗,最大量40mg/日,规律治疗,尿蛋白曾转阴,每遇外感则复发。2011年1月起尿蛋白持续2+,肌酐147umol/L。于2013年1月行肾穿局灶增生硬化性肾小球病,伴中度慢性肾小管-间质病变。

现症见:无明显不适,纳可,大便一日一行。舌暗红,苔微黄,脉沉。双下肢不肿。

辅助检查:2012-9-22肌酐174umol/L,尿蛋白3+,潜血2+,红细胞22/ul;2013-1-2肌酐175umol/L,尿蛋白2+,潜血2+,红细胞22/ul。B超:双肾未见异常。

西医诊断:慢性肾炎综合征(备注:)

慢性肾脏病3期(备注:)

中医诊断:水肿(病)(备注:)

处理:慢性肾炎、CKD3,病理表现为局灶增生硬化性肾小球病,伴中度慢性肾小管-间质病变,辨病属于风湿痹阻肾络,肾络受损,精血外溢,肾萎肾失气化,湿浊内生,故基本治法为祛风除湿通络,固肾摄精、温肾填精化气,方药为昆仙胶囊补肾祛风除湿,仙芪补肾汤健脾温肾填精化气。

西药处方:

昆仙胶囊[0.3g*30粒/盒] 2粒/tid/14天/po 3盒

缬沙坦胶囊(代文)[80mg*7s] 80mg/qd/14天/po 14粒

毒乃清颗粒剂(尿毒灵颗粒剂) 1包/tid/14天/po 5盒

中药处方:

黄芪(北芪)30g 淫羊藿(仙灵脾)15g 菟丝子(盐菟丝子)15g

女贞子(盐女贞子)15g 杜仲(盐杜仲)25g 山药(淮山)20g

芡实(茨实)30g 茯苓皮50g 炒薏苡仁(炒苡米)50g

香附(醋/制香附)25g 丹参25g 藿香(广藿香)15g

有瓜石斛20g 大黄(川军)5g 炙甘草10g

水煎内服,共7剂

方中茯苓皮、薏仁淡渗利湿,藿香、香附芳香理气化湿,大黄苦寒通腑泄浊,丹参活血。配合毒乃清加强健脾温肾泄浊活血之力。

复诊情况

患者服用本方后症状改善明显,至2013年07月04日第四诊时,症状及实验室指标均明显好转。

症见:腰酸改善,头晕,体位改变时明显,无排尿不适,大便调。舌暗红,苔微黄,脉沉。

辅助检查:2013年6月30日:肌酐:165,尿酸:597,白蛋白:34.9,血色素:103,尿蛋白:1+,潜血:弱阳性。

按语:慢性肾炎、CKD3,病理表现为局灶增生硬化性肾小球病,伴中度慢性肾小管-间质病变,治疗上免疫抑制治疗+RAS,饮食疗法,降压,排毒。辨病属于风湿痹阻肾络,肾络受损、精血外溢日久,肾萎徵瑕、肾失气化,湿浊内生,故基本治法为祛风除湿通络,固肾摄精、温肾填精化气,健脾泄浊,方药为具有免疫抑制作用的昆仙胶囊祛风除湿通络,具有RAS抑制作用的仙芪补肾汤健脾温肾填精化气,茯苓皮、薏仁淡渗利湿,藿香、香附芳香理气化湿,具有调节肠道菌群作用的大黄苦寒通腑泄浊。