精神疲倦反复浮肿方选四君二至丸加减

来源:老中医秘方 时间:2019-07-02 11:07:47 责编: 人气:

苏某某,男,64岁,2013年7月15日,因“反复浮肿2年,加重3月”初次来就诊。

四诊:患者神清,精神疲倦,自觉乏力,双下肢重度浮肿,无腰酸腰痛,无发热,无恶心呕吐,无皮疹,无气促心悸,口干无口苦,纳眠可,无尿频尿急尿痛等不适,尿量尚可,夜尿4次/夜,自诉未见肉眼血尿或明显泡沫,大便正常。舌淡,脉细。2013年3月,患者颜面及双下肢水肿再次加重,疲乏,遂于广医三院行双肾及肾血管彩超:1.双肾超声检查未见明显异常。2.双肾血流显示丰富,肾动脉阻力指数、搏动指数正常。生化提示尿蛋白:2+,白蛋白:21.4g/L。黄春林主任接诊后,辨证为脾肾气虚,治当以补脾益肾,利水祛湿活血为法,方选四君二至丸加减。

具体方药如下:太子参25g 茯苓皮50g 山药(淮山)20g 海螵蛸(鱼古)15g 炒薏苡仁(炒苡)50g木香(广木香)15g 炒黄连5g 砂仁(春砂仁)10g 丹参25g 有瓜石斛20g 炙甘草10g 杜仲(盐杜仲)25g菟丝子(盐菟丝)15g女贞子(盐女贞)15g 鱼腥草25g。

2013.7.22二诊患者神清,精神疲倦,自觉乏力稍改善,双下肢重度浮肿,咳嗽咯痰,胃脘不适,无腰酸腰痛,无发热,无恶心呕吐,无皮疹,无气促心悸,口干口苦,纳眠可,无尿频尿急尿痛等不适,尿量尚可,小便无泡沫及血尿,大便正常。舌淡暗,苔白偏腻,脉沉细。黄老考虑患者仍浮肿明显,注意24h出入量了解水分出入情况,必要时加强利尿力度。经治疗,患者白蛋白较前升高,乏力症状改善,继续目前治疗方案,中药效不更方。

2013.7.25三诊患者神清,精神一般,乏力,双下浮肿略有减轻,口腔溃疡,咳嗽咳痰,胃脘不适改善,无腰酸腰痛,无发热,无恶心呕吐,无皮疹,无气促心悸,口干口苦改善,纳眠可,无尿频尿急尿痛等不适,小便无泡沫及血尿,大便正常。舌淡暗,苔白偏腻,脉沉细。检查:ALB:17.3g/L,尿蛋白/尿肌酐比值:11.74g/g、尿蛋白浓度: 9778mg/L。Cr:418μmol/L黄老:患者尿蛋白较前减少,水肿较前有所减轻,白蛋白保持平稳,血肌酐有所降低,目前治疗有效。口干口苦、胃脘不适改善,仍咳嗽咯痰,中药可守前方。

2013.7.29四诊患者神清,精神一般,双下浮肿明显减轻,口腔溃疡好转,咳嗽咳痰,无腰酸腰痛,无发热,无恶心呕吐,无皮疹,无气促心悸,口干口苦减轻,纳眠可,无尿频尿急尿痛等不适,小便无泡沫及血尿,大便正常。舌淡暗,苔白偏腻,脉沉细。检查:24h尿蛋白排泄率:尿蛋白浓度:7635mg/L、Pro,24h:12216mg24h、 Cr:310μmol/L。黄老:经激素抑制免疫、利尿及中药辨证治疗,患者尿量增加,双下肢浮肿明显减轻,血肌酐明显降低,肾功能损害明显缓解,治疗效果明显,患者仍咳嗽咯痰,予复方甲氧那明胶囊镇咳,沐舒坦并可必特雾化吸入化痰止咳,中药于原方减炒黄连、砂仁、石斛,加葶苈子、浙贝母和法半夏泻肺降气,祛痰平喘。

【理法方药】

黄老辨证认为:患者疲倦、舌淡、脉细为脾气亏虚,气血生化乏源,机体失养之象;全身浮肿为脾肾气虚,水湿运化失司,泛溢肌肤之象。口干为气虚津液不能上承之象。舌暗为瘀血内阻之象。证属脾肾气虚,治当以补脾益肾,利水祛湿活血为法,方选四君二至丸加减。方中太子参、茯苓皮、炒薏苡仁、山药益气健脾利水,女贞子、杜仲、菟丝子补肾填精,海螵蛸健脾和胃,木香行气和胃,炒黄连清热利湿,砂仁健脾化湿,丹参活血化瘀,有瓜石斛益胃生津,鱼腥草清热解毒排痰,炙甘草调和诸药。

【经验介绍】

黄老认为患者老年男性,因“反复浮肿2年,加重伴躯干水肿3月”来就诊,临床表现为水肿明显、大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症,肾病综合征诊断明确,发病以来,血肌酐从89umol/L(2013年3月)升至436umol/L(2013年7月),合并急性肾脏损害,既往使用激素治疗有效,停药后复发,结合患者临床表现,考虑微小病变可能性大,治疗上建议消除肾损伤加重因素,同时治疗肾病综合征,目前有激素治疗的适应症,建议服用激素治疗,配合ACEI/ARB、降脂、利尿、抗聚治疗。中医药减毒增效,控制并发症。