尿浊膜性肾病中药处方体会

来源:老中医秘方 时间:2019-07-02 11:07:45 责编: 人气:

李某 男性 51岁

地址:吉林省吉林市

主诉:发现尿检异常1年。

现病史:2012年4月体检发现尿蛋白,未系统诊治,2013.2.19在中山二院肾穿示2期膜性肾病,Scr:93,红细胞4/ul,尿蛋白+++,24HUpro:3.621,ALB:29,予以pred28mg+MMF500mg+拉米夫定+ACEI。病情未见明显改善。故于2013年03月21日来就诊。

症见:疲倦,夜尿4-5,腰痛,腹胀,大便硬,睡眠差。舌质暗红,舌苔黄微腻,脉沉。

诊断:

西医诊断:膜性肾病(备注:2期)

中医诊断:尿浊(气阴两虚、湿热瘀阻)

患者疲倦,脉沉为阳气亏虚之征,腰痛,舌苔黄微腻为湿热淤阻,不通则痛,纳差为脾虚不运之象,腹胀,大便硬气虚,运行不畅。此为阴两虚、湿热瘀阻,法当益气养阴、清热利湿活血,予以四君二至丸加减。处理:1.低盐(3g-5NaCl/日),优质蛋白饮食(0.8g~1.0g/kg/日)2.少去公共场所,避免感冒,适当运动。3.测体重,记24h尿量;4.每月复查肝功、肾功、血常规、尿常规、乙肝DNA定量、24消失尿蛋白定量。5.中药浓缩至300ml,分两次服药。6.昆仙胶囊 2粒/tid。

中药处方:太子参20g 茯神20g山药(淮山)20g旱莲草(墨旱莲)15g女贞子(盐女贞子)15g 杜仲(盐杜仲)25g生山萸肉15g 芡实(茨实)50g茯苓皮50g 丹参25g法半夏15g藿香(广藿香)15g有瓜石斛20g合欢花(广东合欢花)20g炙甘草10g。

复诊情况:

2013年03月21日疲倦,夜尿4-5,腰痛,腹胀,大便硬,睡眠差,汗多,皮疹,心悸。舌质暗红,舌苔黄微腻,脉沉。检查:尿蛋白+。处理:湿热明显,原方加用炒黄柏、知母清热利湿,蒲公英清热解毒透疹,香附理气止痛。昆仙胶囊2粒/tid。

2013年05月23日疲倦,咽痒,咳嗽,痰多,夜尿4次,腰痛改善,腹胀,大便调,眠差,汗多,皮疹,心悸。舌淡暗,苔白,脉沉细。2013-5-22尿常规:RBC:0-2/HP,蛋白:-.24h尿蛋白0.088g。ALB:33.9。scr:113。ALT:49。处理:外感,风热犯肺,予以解表清里方。汗多,加用浮小麦收敛止汗。蛋白转阴,治疗有效。2013.5.23昆仙胶囊2粒tid(5粒、6粒间隔服药),激素(24、28mg间隔服用)。中药处方:蜜麻黄(炙麻黄)3g防风15g紫苏叶(苏叶)15g苦杏仁(燀苦杏仁/北杏10g 法半夏15g 黄芩15g 玄参(元参)15g 板蓝根(板兰根)20g 藿香(广藿香)15g 浙贝母15g 桔梗15g 百部15g 细辛3g 鱼腥草25g 甘草(甘草粒)5g。

2013年06月20日疲倦,咽痒,咳嗽,痰多,夜尿4次,腰痛改善,腹胀改善,大便调,眠差,下肢汗多。舌淡暗,苔白,脉沉细。2013.06.19尿蛋白定量0.12g/24h,alb33.8g/l,乙肝DNA定量:<5*10e2。处理:1.低盐(2~3gNaCl/日),优质蛋白饮食(0.8g~1.0g/kg/日)2.少去公共场所,避免感冒,适当运动,避免血栓形成。3.测体重,记24h尿量,测腿围;4.每月复查肝功、肾功、血常规、尿常规、乙肝DNA定量、24尿蛋白定量。5.中药浓缩至300ml,分两次服药。6.昆仙胶囊2粒tid(5粒),激素(24mgqd)。中药处方:太子参20g茯神20g旱莲草(墨旱莲)15g女贞子(盐女贞子)15g杜仲(盐杜仲)25g炒黄柏15g炒薏苡仁(炒苡米)50g茯苓皮50g丹参25g香附(醋/制香附)25g蒲公英20g浮小麦50g合欢花(广东合欢花)20g酸枣仁(熟/炒酸枣仁)50g炙甘草10g 。

2013年07月25日下肢浮肿,疲倦好转,夜尿4次,腰痛改善,腹胀改善,大便调,眠差,下肢汗多。舌淡暗,苔白,脉沉细。2013年7月24日:尿蛋白:-。24小时尿蛋白:0.182/24h。白蛋白:33.8.肌酐:107,离子、转氨酶基本正常。

昆仙胶囊2粒tid (5粒),激素(24mg qd)。2013年6月开始美卓乐20mg/d。中药续用前方。

[体会]

黄春林主任认为膜性肾病,激素和MMF效果不明显,属于难治性肾综。膜性肾病免疫复合物沉积在上皮下产生免疫炎症,迁延反复难以消除,类似于中医湿邪重浊粘滞易化热,久则化瘀生徵瘕,而应用清热解毒利湿的中药可调节免疫,减少免疫复合物的产生,消除炎症反应,故免疫复合物沉积当清热祛湿解毒,用黄蜀葵花、大黄、蛇舌草、蒲公英等;而足突融合,祛风湿药物治疗有效,法当祛风除湿,用雷公藤、昆明山海棠、火把花根;纤维化、硬化、血栓当活血通络,用姜黄、莪术、丹参、田七、水蛭。另外,此患者服用激素后,热扰心神,容易紧张、失眠,故予以清热养心安神。