芪杞益肾胶囊治疗慢性肾脏病2~3期肾虚瘀阻型辨证思路浅析

来源:老中医秘方 时间:2019-04-24 17:44:27 责编: 人气:

慢性肾脏病( c h r o n i c  k i d n e y   d i s e a s e , C K D ) 指由于 各种原发或者继发性肾脏病导致肾功能损害而引发一 系列症状的临床综合征。本病发病呈隐匿性, 且进行性 加重, 最终可发展为终末期肾病。流行病学调查表明, 我国成人 C K D 的发病率明显增高, 并呈上升趋势, 很 多 C K D 患者因治疗不及时而延误最佳治疗时机 [ 1 ] 。 因此, C K D 的早期治疗, 延缓肾功能恶化, 改善患者生 活质量成为临床研究的重大课题。笔者运用芪杞益肾 胶囊治疗C K D  2~3 期肾虚瘀阻型患者取得了较好的 效果, 现将辨证思路浅析如下。 C K D  2~3 期患者的主要临床表现为蛋白尿、 血 尿、 水肿、 高血压、 肾功能损害等, 属于中医“ 尿浊” “ 水 肿” “ 虚劳” 等范畴。本病多为本虚标实、 虚实夹杂证, 肾 虚为本, 瘀血为标。疾病日久, 肾气亏虚, 固摄无权, 开 阖失司, 故溺中精微渗漏, 发为蛋白尿。正如《 诸病源候 论》 中所云: “ 劳伤肾虚不能藏精, 故小便精液出也。 ” 肾 主水, 人体的津液代谢皆有赖于肾中精气的蒸腾汽化。 肾主水功能失常, 人体内水液代谢亦处于失调状态, 则 表现为水肿 [ 2 ] 。

久病入络, 脉络瘀阻, 瘀血阻络, 血运不 畅, 溢于脉外, 形成血尿。瘀血贯穿于病程始终, 既是病 理产物, 又是加重血尿的因素 [ 3 ] , 故可见腰腹刺痛, 痛有 定处, 舌质淡红或暗红, 或有瘀斑。总之, 本病病机为肾 气亏虚, 瘀血内阻, 治以益气补肾, 活血利水。 芪杞益肾胶囊是山西省中医院自主研发的临床制剂, 以黄芪、 山茱萸、 萆薢、 茯苓、 薏苡仁、 枸杞子、 当归、 丹参、 赤 芍、 炮山甲、 牛膝、 酒大黄、 墨旱莲等组成。方中黄芪补气固 表, 利水退肿, 山茱萸补肾益精, 共为君药; 萆薢、 茯苓、 薏苡 仁、 枸杞子泌别清浊, 淡渗利水, 为臣药, 以加强君药补肾益 精、 补气利水的作用; 佐以当归益气生血, 丹参、 赤芍、 炮山 甲、 牛膝行气活血, 大黄活血化瘀、 通腑泄浊、 清热解毒, 墨 旱莲凉血止血、 补肾益阴。诸药合用, 扶正祛邪, 补益而不 壅滞, 共奏益气补肾、 活血利水之功。 现代药理学研究表明, 黄芪 [ 4 - 5 ] 可调节机体非特异 性免疫功能, 保护心血管系统, 减少血栓形成; 山茱萸 [ 6 ] 可增加肾脏血流量, 改善肾功能; 丹参 [ 7 ] 可改善微循环, 减轻血小板聚集, 增加肾脏血流, 从而清除免疫复合物, 修复病变组织; 穿山甲 [ 8 ] 、 墨旱莲 [ 9 ] 可延长凝血时间, 降 低血黏度; 大黄可改善肾脏代谢, 减轻肾脏损伤, 延缓 C K D进展 [ 1 0 ] 。

1  典型病例

患者, 男, 5 6岁, 于2 0 1 5年1 0月8日就诊。患者 间断出现水肿、 乏力、 尿中有沫 3 年余。刻下症: 腰脊酸 痛, 痛点固定不移, 疲倦乏力, 双下肢浮肿, 肌肤甲错, 纳 眠可, 小便混浊, 夜尿频, 大便调, 舌质暗红, 有瘀斑, 脉 弦。实验室检查: 大便潜血( + + ) , 红细胞 3 6 个 / H P , 尿蛋 白( + + ) , 2 4h尿蛋白1 . 2g , 肌酐1 2 0 μ m o L / L , 肾小球滤 过率5 7 . 9 m L / ( m i n · 1 . 7 3 m 2 ) , 血压 1 3 2 / 8 9 mm H g ( 1k P a = 7 . 5mm H g ) 。彩超示双肾体积: 左肾 9 . 0c m× 5 . 0c m×4 . 0c m , 右肾9 . 5c m×5 . 0c m×4 . 3c m 。诊 断: 慢性肾脏病 3 期。中医辨证: 尿浊( 肾气亏虚, 瘀血 内阻) 。治法: 益气补肾, 活血利水。予芪杞益肾胶囊, 每次 4 粒, 每日 3 次。 1 个月后, 实验室检查: 大便潜血 ( + ) , 红细胞 2 0 个 / H P , 尿蛋白( + ) , 2 4h 尿蛋白 0 . 7g , 肌 酐 1 0 7 μ m o L / L , 肾小球滤过率 6 6 . 5m L / ( m i n · 1 . 7 3m 2 ) 。 继续给药1个月后, 实验室检查: 大便潜血( ± ) , 红细胞 7 个 / H P , 尿蛋白( ± ) , 2 4h 尿蛋白 0 . 4g , 肌酐 9 9 μ m o L / L , 肾小球滤过率7 3 . 1mL / ( m i n · 1 . 7 3m 2 ) 。双下肢浮 肿基本减退, 乏力、 腰痛等症状均有改善。后继续给予 治疗, 定期随访。

2  小结

该患者年老体虚, 肾虚气化失司, 水液不归正化, 聚 而为湿, 泛溢肌肤而成水肿, 水湿阻滞气机, 久而成瘀, 终 成肾气亏虚、 瘀血内阻之虚实夹杂证。治以益气补肾, 活 血利水, 以芪杞益肾胶囊为主治疗, 辨证准确, 用药得当, 取得较好的临床效果。 C K D  2 ~ 3 期是延缓肾脏病进展, 保护肾功能的关键时期。肾小球滤过率是 C K D分期的 标尺, 它的变化是肾功能衰竭发生时间和C K D发生并发 症的强预测因素。当肾小球滤过率下降达到 C K D  2~ 3期标准即3 0 ~9 0m L / ( m i n · 1 . 7 3m 2 ) 时, 临床主要治 疗措施为延缓 C K D进展, 保护肾功能, 控制心血管疾病 发生的危险因素, 治疗并发症 [ 1 1 ] 。所以, C K D  2~3期是 争取逆转肾功能, 保障患者生活质量的重要时期。

来源:中国民间疗法 作者:张艳华 邢建月 张轶欧 闫梦苗 刘光珍