孔伯华应用鲜药中成药辨治热病经验

来源:老中医秘方 时间:2020-07-28 17:17:17 责编: 人气:

孔伯华先生曰:“欲尽诸药之能,必须依据《本经》;欲尽诸药之用,必须参酌仲景《伤寒论》。”先生用药极有特色,自成一路,参《伤寒论》之法,借温热病之善用滋阴清热、芳透淡渗之品治疗各种热病及内科杂病。

选药用药注重药材道地性,如川军,川连,川柏,川郁金,川萆薢,川椒,杭菊花,广霍梗,雅连、仙露半夏、金钗石斛、鹅枳实。如一处方中用鲜石斛又改用金钗石斛,用后者取其质润、津液多,以适用津少阴亏的病人,早日恢复阴津,鲜品取其速效,制品取其质优,二者并用于一方中,煞费苦心。

炮制如法,如木香、鸡内金、诃子选用煨制,使药性缓和;茯神、莲子心、远志,选用朱砂拌,发挥安神清热之功;川黄连用吴茱萸水泡,制其寒性;川郁金用白矾水浸去其燥性,增加解郁除痰的功效;橘核、荔枝核、乌药、知母、黄柏盐水炒,以入下焦;杏仁、桃仁、苏子、柏子仁为了减少油性,多制霜用;稻芽炒用偏于消食,炒焦稻芽则化积滞,用于积滞不消。熟地用砂仁拌炒,防其滋腻;全瓜蒌用玄明粉拌,发挥润肠通便之效;以秋石水浸之玄参心,加强滋阴降火而不伤胃,补益下元真火,散瘀血助阴精,降邪火归真阳;诃子肉用川连五分泡水炒,去其温性;茵陈、山桅子同炒退黄,本于伤寒论茵陈蒿汤。

注重药物用法,旋覆花包煎,恐其戟人咽喉;车前子包煎,是防其黏性;六一散、益元散、碧玉散、黛蛤散包煎,为防止散面药粉混悬、煎后焦煳,又恐其分布不匀,无法煎出药力,采用布包后使药水浸入其中,将有效成分尽量溶出;竹沥水另兑,清肺豁痰止咳,充分发挥其疗效;酒军开水泡兑,只取其气,不用其味;先煎生石膏、生滑石块、生石决明、生牡蛎、生龙骨、鲜石斛等使有效成分充分溶解,钩藤、薄荷等后下以防止有效成分破坏。兹以分析医案中常用的一些药物以管窥先生用药特点。

善用鲜药

孔伯华先生以善用鲜药著称,鲜药有干药所不能发挥的作用。先生热病医案发热多为急症,鲜药力未有损耗,效力较干品强得多,故先生喜用之。孔伯华先生常用鲜药有10余种,如鲜芦根、鲜白茅根、鲜石斛、鲜九节菖蒲根、鲜藿梗、鲜竹茹、鲜生地、鲜荷叶、鲜薄荷、鲜藕、鲜佩兰、鸭梨、梨皮、西瓜翠衣等,此类鲜药多为清热养阴、芳化辛散之品,是治疗热病的常用药。

芳香化湿类

鲜九节菖蒲根、鲜霍梗、鲜佩兰三药皆芳香之品,菖蒲开心窍,霍梗醒脾胃,佩兰除肺胃秽恶。

石菖蒲,《本经》治五脏心下邪气,口中烂臭,坚齿,明目聪耳。久服轻身耐老。菖蒲辛苦而温,入心胃经,先生认为石菖蒲芳香而散,善开上窍,开心孔,利九窍,鲜品九节者尤良,凡属痰湿郁闭者,皆用之。热邪深陷,逆传心包,神昏谵语者,必用鲜九节菖蒲根配伍川郁金、安宫牛黄丸、紫雪丹等清心开窍,芳化醒神;兼感时邪,寒湿外束,肢体痛楚者,以石菖蒲配苏合香丸芳化湿痰,疏通经络;热实于中,清窍闭阻,耳聋耳鸣者,配生石膏、生石决明、龙胆草等清化开窍;中风痰闭者,配辛夷花、麻黄、生石膏、苏合香丸、至宝丹等芳通开窍。轻者入煎剂,甚者捣汁兑服。

藿香,辛微温,入手足太阴。芳香之气助脾醒胃,故能止呕逆,开胃进食。温中快气,去瘴气,止霍乱,治心腹痛。湿困脾胃呕吐,常配鲜藕汁、鲜竹茹醒脾化湿、降逆止呕,是先生芳香化湿之常用药。

佩兰,辛平能散结滞,芬芳能除秽恶,清肺消痰,开胃除恶,散郁结之圣药也。先生所载暑湿病案中,吐利交作,腹痛颇甚,四肢厥逆,以藿香梗配佩兰梗,以芳香清化暑湿。

清热利尿类

鲜苇根、鲜白茅根、西瓜翠衣三药皆清热利尿,热病见发热口渴,小便不利。

鲜苇根,甘寒,归肺、胃经。主消渴,胃中客热,利小便。先生常用于热病烦渴配麦冬、天花粉、藕汁、梨汁,甘蔗汁;胃热呕哕常配竹茹;肺热咳嗽常配瓜蒌、浙贝母、杏仁;热淋涩痛常配白茅根、生滑石等用。

鲜白茅根,《本经》主劳伤虚羸,补中益气,除瘀血,血闭寒热,利小便。白茅根,甘寒能降除伏热,利小便,止渴,见发热口渴,小便不利,先生常用本品配鲜苇根同用,以甘寒能滋阴祛虚热,而无伤犯胃气之虞也。

西瓜翠衣,先生唯取其鲜,专取其质,用为清热利尿,暑湿之发热常用之。

芳香清疏类

鲜薄荷、鲜荷叶皆芳香上清头目,且能凉肝,先生常以二药配伍使用。

鲜薄荷,辛凉,上升入肝肺二经。辛能发散,专于消风散热。凉能清利,故治咳嗽失音、头痛头风,眼目口齿诸病。先生常于温病初起,以薄荷与地骨皮配伍退热尤良。

鲜荷叶,苦涩平,无毒。凡暑湿外感,湿热内蕴,血热妄行,肝经有热等,先生常用之清利芳化,升清降浊,凉血、凉肝。

甘寒养阴类

鲜石斛、鲜生地、鲜藕、鸭梨皆为滋阴之品。石斛主养胃阴,生地养肾阴,藕滋养阴液,鸭梨滋肺阴。

鲜石斛,《本经》治伤中,除痹下气,补五脏,虚弱羸瘦,强阴,久服厚肠胃,轻身延年。鲜石斛,甘苦、微寒,入肺、胃、肾经。功擅滋养胃阴,清热生津,用于热盛伤津,口干烦渴,其在清热生津的同时,又有补益之功,且气味轻薄,性虽补,却并不碍邪,故先生喜用之。胃阴损伤者,必用鲜石斛或配伍鲜生地、肥玉竹、天花粉等益胃生津之品;即使在温病初期,热势已起,有伤阴之象者,亦用鲜石斛配伍生石膏、生知母、鲜苇根、莲子心等清气之品,以清热护阴。石斛体瘦无汁,味淡难出,入煎剂先生常先煎。

生地,《本经》主伤中,逐血痹,填骨髓,长肌肉,做汤除寒热积聚,疗折跌伤筋,久服轻身不老,生者尤良。生地黄乃新掘之鲜者,性禀至阴,入手足少阴、厥阴,兼行足太阴、手太阳,为散血之专药,先生常用之于热病阴分余邪未清,以生地黄配玄参散阴分血分之余热。

藕,生者甘寒,能凉血止血,除热清胃。胃阴不足,肝热血热者先生常用之,或取汁用。

鸭梨,清凉润肺生津,止咳。凡阴虚肺燥有热作咳者用之。

善用中成药

孔伯华先生热病医案,几乎每案均有中成药1~3种之多,常用的有凉开三宝紫雪丹、局方至宝丹、安宫牛黄丸;芳香温通开窍的苏合香丸,清热开窍之轻剂牛黄清心丸;化痰开窍之十香返魂丹;清热解毒消肿的六神丸、犀黄丸;疏肝和胃的左金丸;补肾助阳的金匮肾气丸;小儿解毒镇惊的牛黄抱龙丸等,这些成药的并用,起到与汤药发挥协同作用或补充汤药所不及的一面,共同发挥疗效,有时也将丸药包煎与汤药一起煎煮,临用时以汤药送服。

凉开中成药

温病凉开三宝紫雪丹、安宫牛黄丸、局方至宝丹均具有清热解毒、豁痰开窍之功,先生热病常用之又有区别。紫雪丹为其最常用之药,无论外感内伤,凡见体内有郁热者,即使发热初起亦可用之,以其清透少阳里热之功甚佳。安宫牛黄丸用于温邪逆传心包,高热烦躁神昏谵语者用之,内热极盛,即使未见神昏谵语亦用之以清心涤透阴分之余热,是为先安未受邪之地。局方至宝丹清热豁痰开窍之力较佳,先生除热入心营者用之,更常用于中风痰热内闭之症。牛黄抱龙丸具有息风化痰镇惊之功效。先生用于热病以脉左关盛,小儿惊风、成人皆可用之。牛黄抱龙丸镇惊之力较安宫牛黄丸和局方至宝丹较弱。在热病医案中,先生常灵活应用。常以局方至宝丹清热豁痰开窍,化有形之痰,以去邪之有形之势,再以安宫牛黄丸护未受邪之心主,继以紫雪丹清透里热。

温开中成药

苏合香丸为温通芳开、解郁化痰之品,先生善用此药,以开诸闭。外感风寒,表为寒束、肢体痛楚者,用之温散相当于辛温解表,其效甚佳;体为寒湿所困,甚者如风寒湿痹者亦常用之,是取其芳香温散,宣统周身经络,兼有祛湿化浊之功;气闭心胃疼痛用之以芳开止痛。十香返魂丹系芳香开窍、清新化痰之品,热病挟湿,伴肝风内动,痰迷心窍者先生每用之。

清热解毒消肿中成药

六神丸是先生治疗诸疔毒痈疮、痰核流注、瘰疬横痃等疾的常用药,外感热病伴头目肿痛,其咽喉肿痛及发颐者或有无名肿毒必用,常用剂量为30粒。犀黄丸具散瘀解毒之功。外感热病湿热内蓄,下肢浮肿者亦或用之散瘀消肿;湿热深入肠道血分,里急后重,脱肛肿痛,以犀黄丸解毒散瘀消肿;血分湿热,遏于皮肤,湿疹疮疖者,用此药以散瘀解毒;或治疗由于血热迫血妄行,瘀血湿毒内闭之证,往往以犀黄丸配生柏叶、血余炭以化瘀止血,引血归经;血分湿热郁结,黄带黏稠者,配之以化瘀散湿;湿热痹症关节疼痛,用之解毒散瘀止痛。(徐世杰 姜秀新)