糜烂型口腔扁平苔藓方用麻黄附子细辛汤合方加减

来源:老中医秘方 时间:2019-05-07 15:58:40 责编: 人气:

患者张某,男,56岁,于2015年4月26日就诊。诉无明显诱因出现口唇及口腔糜烂伴剧烈疼痛3年,诊为糜烂型口腔扁平苔藓,局部给予皮质激素,免疫抑制剂,效果不显。遂求治于河南省开封市名老中医陈五一。

刻见:面色萎黄,少气懒言,双手不温;口唇、磨牙后区、舌腹口腔严重糜烂,溃烂中央流较多红黄色分泌液,糜烂周围有白色花纹;诉糜烂部位经久不愈,病变部位剧烈灼痛感,偶有虫爬感;长期食欲不振,大便溏薄,夜尿3~5次;舌质稍红,舌体胖大,舌周布满齿痕,苔薄润,脉沉细。

西医诊为糜烂型口腔扁平苔藓,口腔溃疡;中医诊为口疮,证属脾肾阳虚,虚火上扰。拟温阳泻火法,方用麻黄附子细辛汤,附子理中丸,泻黄散合方加减。

方药:生麻黄10克,黑附片6克,细辛6克,高丽参12克,炒白术12克,干姜6克,焦山楂10克,升麻10克,白芷6克,防风24克,山栀子12克,茯苓12克,泽泻12克,生姜4片,大枣5枚。2剂,日1剂,每剂水煎400毫升,早晚温服。

二诊(2015年4月28日):服上方2剂后,症平,但无不适。上方黑附片量增至15克,干姜10克,余药及量不变。5剂,服药方法同上。

三诊(2015年5月3日):效著,口腔溃疡及糜烂部位明显向愈,分泌液减少,灼痛感大减,虫爬感消失,食欲及饮食量增加,大便成形。嘱继服上方5剂。

由于疗效显著,患者照上方继服,前后共进22剂,口周、口腔糜烂症状及糜烂周围白色花纹消失;饮食可,大便正常,夜尿3次;舌体胖大,脉稍沉。为巩固疗效,达到根治目的,以三诊处方加三补(熟地黄、生山药、生山萸肉)各15克,肾四味(菟丝子、枸杞子、淫羊藿、补骨脂)各30克,5剂碾粉制水丸口服,日2次,坚持服药3月。随访1年,未复发。

按:口腔扁平苔藓(OLP)是一种常见的慢性口腔黏膜皮肤疾病,WHO将其列为癌前病变。临床分为普通型和糜烂型,糜烂型最为严重。其特点为病因未明,发病年龄不限,病损形态多样,西医目前无根治方法。

OLP类似于中医的口疮但又重于普通口疮。临床中医大夫很容易只从其普遍规律即脾胃积热,胃火上扰角度着手诊治,观前医所用之方药,皆泻黄散、清胃散、泻心汤类,然用之却无效甚至病情加重。盖矛盾具有特殊性,坚持具体问题具体分析才是正确解决矛盾、治愈疾病的关键。此亦医圣张仲景“观其脉证,知犯何逆,随证治之”之理。刻诊时患者口唇及口腔糜烂,流红黄分泌液,舌质偏红,此胃中伏火上扰,故用泻黄散清中焦伏火。然患者面色萎黄,浑身乏力,少气懒言,大便溏薄,夜尿次数多,舌体胖大,苔润脉沉,知患者素体脾肾阳虚。整体观念认为人体是一个不可分割的有机整体,调整患者阳虚体质可能是治愈本病的关键所在,故大胆地合用了附子理中丸。另外,对于阳虚的皮肤病患者,陈五一常在方中合用麻黄附子细辛汤,疗效显著。三方合用后患者阳虚症状渐轻,口腔扁平苔藓亦随之而愈。然此时患者虽扁平苔藓症状已消,但夜尿多,舌体胖大,脉沉等症仍存,体质阳虚仍旧。若此时“不将剩勇追穷寇”,不及时调整患者体质,恐日后顽疾又犯;又久病必阴阳互损,且有“阴中求阳”之说,故以前方为基础加三补,肾四味以阴阳双补,且取丸药缓也之义以治本。由于兼顾了矛盾的普遍性和特殊性,温阳与泻火、固本与祛邪同用,故见奇效。(袁检仔)